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深圳特区报讯(记者 程赞)近日,记者获悉,深圳医保部门成功对一宗医疗损害医保基金案完成追偿。今年以来,市医保局和检察机关通过公益诉讼协作机制,已追回医保基金达73.76万元,涉及12宗医疗纠纷案件,有效减少了基金不合理支出,共护医保基金安全,也为全国其他地区提供了可借鉴的宝贵经验。
据悉,2021年,杨某某在某医院住院,随后死亡,其医保费用在当时已正常结算。2022年,经过鉴定中心的评估,确认该医院在对杨某某的诊疗中存在过错,并且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系。福田区人民法院在一审中判定,医院对患者死亡损害后果的参与程度为30%。
此后,深圳市中级人民法院在二审中维持了这一原判。市检察院公益诉讼部门将发现的相关线索移送市医保局,并协同配合开展调查。经查,杨某某医保基金支付合计144330.33元,根据医院所承担的责任比例计算,应追回医保基金金额为144330.33×30%=43299.1元。目前,该部分医保基金已全部被追回。
市医保局相关工作人员表示,根据相关法律法规,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或其医务人员有过错的,应当承担赔偿责任,损害行为涉及医保费用的,定点医疗机构应当将医保已支付的责任范围内的医疗费用返还。
接下来,深圳医保还将持续深化与公、检、法、司等机关的协作配合,强化信息互通,构建长效合作机制,凝聚工作合力,严厉打击违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为,全力维护医保基金安全。 【编辑:李润泽】
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